Заява про видачу виконавчого листа на стягнення судових витрат

Заява про видачу виконавчого листа на стягнення судових витрат

Васильківського  районного суду

      Дніпропетровської області

_________________________________

(прізвище, ім`я та по- батькові стягувача)

мешкаю:_________________

   (повна адреса)

ЗАЯВА

              Прошу видати мені виконавчий лист про стягнення з (прізвище, ім`я та по- батькові відповідача) на мою користь витрат по сплаті судового збору  у сумі _____ грн. ___ коп., витрат на юридичну допомогу у сумі __ грн. ___ коп., моральної шкоди ____ грн. ____ коп.

 Дата написання заяви                                         підпис стягувача

Отримав(ла): дата отримання                             підпис стягувача